Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: что это и как выглядит
Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника
Причины заболевания
Как определить болезнь: признаки и симптомы межпозвоночной грыжи

1.  Боль в поясничной области
2.  Иррадиация боли
3.  Неврологические симптомы
4.  Ограничение подвижности
5.  Изменение осанки
6.  Особенности симптомов у женщин
7.  Симптомы при обострении
8.  Симптомы опасных состояний

Диагностика: как определить грыжу поясничного отдела
Лечение межпозвоночной грыжи: методы и препараты
Консервативное лечение межпозвоночной грыжи
Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи
Гимнастика при грыже поясничного отдела
Список литературы

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: что это и как выглядит

Грыжа - это заболевание, когда ядро межпозвоночного диска выходит за пределы фиброзного кольца. Может привести к компрессии нервных окончаний и, как следствие, к боли и ограничению подвижности. Кстати, правильное ее название - "межпозвонковая грыжа" (МКБ М.51), но из-за наплыва статей в интернете с некорректным названием - вы часто можете встретить в статьях и тот, и другой вариант.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника

Грыжи бывают разного размера и формы, что влияет на интенсивность симптомов.

1. По локализации

•  Парамедианная: выпячивание происходит ближе к центру, но смещено в сторону от срединной линии. 
•  Медианная: расположена точно по центру, выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала. 
•  Фораминальная: выпячивание происходит в сторону межпозвоночного отверстия, через которое проходят нервные корешки. Это один из самых болезненных типов грыж.
•  Дорзальная: выпячивается в сторону задней части позвоночного канала.
•  Латеральная: расположена сбоку от центральной линии, ближе к боковым краям позвоночника. 

2.  По направлению выпячивания

• Экструзия: ядро диска прорывает фиброзное кольцо и выходит за его пределы, но остается связанным с диском. Одна из наиболее опасных форм грыж.
• Протрузия: часть ядра межпозвоночного диска выпячивается за пределы нормальных границ, но фиброзное кольцо остается целым. Может протекать бессимптомно.
• Секвестрация: наиболее тяжелая форма, при которой часть ядра межпозвоночного диска отрывается и оказывается в спинномозговом канале. При такой форме не обойтись без операции.

3. По размерам грыжи

• Малая (до 5 мм): часто не вызывает значительных симптомов.
• Средняя (5-7 мм): вызывает умеренные симптомы.
• Большая (7-9 мм): вызывает выраженные симптомы.
• Гигантская (более 9 мм): может вызывать серьезные неврологические нарушения.

Важно правильно диагностировать тип и стадию заболевания для выбора оптимальной тактики лечения.

Причины заболевания

Почему может возникнуть грыжа:

• Физические перегрузки, неправильный подъем тяжестей или травмы. [1] 
•  Остеохондроз: разрушение тканей в позвоночнике увеличивают риск развития грыжи.[2]
•  Предрасположенность: слабость связок и суставов может передаваться по наследству.

Как определить болезнь: признаки и симптомы межпозвоночной грыжи 

Рассмотрим частые проявления:

1. Боль в поясничной области

Может быть:

• Острой и сильной: возникает внезапно, может усиливаться при движении, кашле, чихании или длительном сидении.
• Ноющей и постоянной: сопровождается ощущением тяжести и напряжения в поясничной области.

2. Иррадиация боли

• Боль отдает в ногу (радикулит): чаще всего поражает заднюю поверхность бедра, может достигать стопы. 
• Боль в ягодице: при этом часто одновременно болит нога.

3. Неврологические симптомы

• Немеет нога. Пациенты описывают это как ощущение "мурашек".
• Ватность в ногах.
• Ослабление или отсутствие неврологических рефлексов.[4]

4. Ограничение подвижности

Из-за боли и мышечного спазма пациенты могут испытывать трудности с выполнением обычных движений, таких как наклоны, повороты туловища, подъем тяжестей. 

5. Изменение осанки

В ответ на боль и дискомфорт пациент может неосознанно менять осанку, стараясь уменьшить нагрузку на пораженную область.

6. Особенности симптомов у женщин

У женщин грыжа поясничного отдела может проявляться как боли могут имитировать симптомы гинекологических заболеваний, что затрудняет диагностику. Также возможно усиление болей во время менструации.

7. Симптомы при обострении

В периоды обострения симптомы усиливаются:

• Острая боль. [3]
• Резкое снижение подвижности: пациенты могут не мочь встать с постели или передвигаться.

8. Симптомы опасных состояний

Некоторые симптомы могут указывать на серьезные осложнения, такие как компрессия спинного мозга или синдром "конского хвоста". [5] Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи:

•  Внезапное появление слабости в ногах или паралича.
• Потеря контроля над функциями тазовых органов: недержание мочи или кала.
• Отсутствие рефлексов: на фоне сильной боли и слабости.

Точный характер и выраженность симптомов зависят от конкретного случая. При появлении симптомов межпозвоночной грыжи необходимо обратиться к врачу.

Диагностика: как определить грыжу поясничного отдела

Используются следующие методы:

• МРТ: позволяет четко визуализировать ткани.
•  КТ: используется для оценки состояния костных структур позвоночника. [8]
•  Рентген: помогает исключить другие патологии.

Лечение межпозвоночной грыжи: методы и препараты

Способы избавления от грыжи могут быть консервативным или хирургическим. 

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи

Включает в себя различные методы, направленные на снятие боли и предотвращение прогрессирования заболевания:

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение боли и воспаления, а также на улучшение нервной проводимости и общего состояния пациента. [6] Используют:

• Обезболивающие (анальгетики) таблетки и уколы:
• Негормональные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак и так далее.
• Анальгетики: парацетамол, новокаин. Иногда ставится блокада в эпидуральное пространство крестцового канала.
• Миорелаксанты.
• Кортикостероиды: при обострении. Могут вводиться как инъекции в область пораженного нерва (эпидуральные инъекции)
• Наркотические анальгетики: используются в исключительных случаях при сильном болевом синдроме, который не купируется другими средствами.
• Антидепрессанты и антиконвульсанты для лечения хронической боли.
• Витамины группы B: тиамин, пиридоксин и цианокобаламин помогают улучшить нервную проводимость и способствуют восстановлению нервной ткани. [7]

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры направлены на улучшение кровообращения, уменьшение воспаления и болевого синдрома, а также на расслабление мышц. Основные методы физиотерапии включают:

• Электрофорез.
• Ультразвуковая терапия.
• Магнитотерапия.

3. Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК включает в себя специальные упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности позвоночника и снижение нагрузки на пораженные диски.

• Растяжка: помогает улучшить гибкость позвоночника и уменьшить компрессию нервов.
• Упражнения на укрепление мышц спины и живота: способствуют формированию мощного мышечного корсета.
• Аэробные упражнения: ходьба, плавание или езда на велосипеде для общего укрепления физического состояния.

4. Массаж и мануальная терапия

• Массаж: помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и снять мышечное напряжение. Используются различные техники массажа, такие как классический, точечный и рефлекторный.
• Мануальная терапия: включает в себя мягкие манипуляции с позвоночником, направленные на восстановление правильного положения позвонков и улучшение их подвижности. Этот метод должен проводиться только квалифицированными специалистами, так как неправильное выполнение может усугубить состояние.

5. Ортопедические изделия

Использование специальных ортопедических изделий помогает снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болевой синдром. Например:

•  Корсет поясничный Orlett IBS-2004: для ношения в период физической активности, если грыжа одна, до нескольких часов в день.
•  Корсет поясничный Orlett IBS-3006: если нагрузки более статичные. Он выше в нем не так удобно нагибаться, но при этом фиксирует лучше. 
•  Корсет пояснично-крестцовый Orlett LSS-114 2G: если нужно носить весь день и грыжа не одна или предстоит операция.

Отзывы пациентов:
«После использования корсета Orlett IBS-2004 заметил улучшение: боль стала менее интенсивной. Спасибо врачу, посоветовал что делать. Комплекс упражнений ЛФК помог восстановить подвижность», — Алексей, 42 года.
«Перенесла операцию по удалению грыжи пояснично крестцового отдела, использовала корсет Orlett LSS-114 2G. Реабилитация прошла успешно, боли больше не беспокоят», — Марина, 35 лет.